為了進(jìn)一步提高我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府通知精神，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研，具體調(diào)研情況如下：

　　一、**區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況

　　**區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有全民醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)31個(gè)，科級(jí)建制13個(gè)，股級(jí)建制18個(gè)，財(cái)政全額預(yù)算單位25個(gè)，額差預(yù)算單位6個(gè)（區(qū)人民醫(yī)院60%、婦幼保健院60%、區(qū)二院70%、三個(gè)辦事處衛(wèi)生院80%）。城區(qū)有：區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所、地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室、衛(wèi)生學(xué)校、合作醫(yī)療經(jīng)辦處8個(gè)單位及**、鳳凰、南市3個(gè)街道辦事處衛(wèi)生院，農(nóng)村有姚店、李渠、蟠龍、臨鎮(zhèn)、南泥灣5個(gè)中心衛(wèi)生院和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。全系統(tǒng)干部職工990人，其中離退休及離崗人員195人，在職職工795人；專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員709人；科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部44人；具有大學(xué)本科學(xué)歷28人，專(zhuān)科159人、中專(zhuān)446人、其它76人；正高職稱(chēng)2人、副高24人、中級(jí)244人、初級(jí)439人、未評(píng)職稱(chēng)86人，高、中、初級(jí)職稱(chēng)所占比例4%、34%、62%。全區(qū)每千人均衛(wèi)生技術(shù)人員3.2人，每千人均病床2.93張。

　　二、近年來(lái)的衛(wèi)生工作開(kāi)展情況

　?。ㄒ唬┬l(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。自2003年以來(lái)，全區(qū)累計(jì)籌資2325萬(wàn)元（其中區(qū)財(cái)政投資1330萬(wàn)元，中、省市項(xiàng)目投資995萬(wàn)元），先后對(duì)區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)結(jié)防所進(jìn)行了樓房加層，疾控中心除加層外新建了實(shí)驗(yàn)樓，全區(qū)新建衛(wèi)生院5個(gè)，擴(kuò)建衛(wèi)生院13個(gè)，累計(jì)增加醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房9817㎡，目前正在新建衛(wèi)生院1個(gè)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，先后投資1600余萬(wàn)元購(gòu)置了螺旋CT、彩超、電子胃鏡、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字化影像系統(tǒng)、心電工作站、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備80多臺(tái)（件），全區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力顯著提高。不僅區(qū)級(jí)醫(yī)院可以開(kāi)展先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)，而且農(nóng)村也有四分之三以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供B超、胃鏡、心電、X光機(jī)、生化檢驗(yàn)等的技術(shù)服務(wù)。目前，全區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入使用的設(shè)備達(dá)到2027件，639元。集鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本都配置了巡回醫(yī)療車(chē)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救護(hù)車(chē)達(dá)到17輛，雙向轉(zhuǎn)診能力增強(qiáng)，群眾急診救治條件明顯改善。

　　(二)社會(huì)衛(wèi)生工作不斷提高

　?。?）疾病預(yù)防控制工作。一是實(shí)現(xiàn)了疾病預(yù)防控制職能和資源的整合，由區(qū)疾控中心統(tǒng)攬城區(qū)疾病防控工作，在城區(qū)設(shè)立9個(gè)預(yù)防接種站，徹底改變了過(guò)去工作滯后的面貌，疾控工作成為全省先進(jìn)縣（區(qū)）。二是區(qū)政府推行了一類(lèi)疫苗的免費(fèi)接種政策，從2006年1月1日起，全區(qū)免疫規(guī)劃工作達(dá)到歷史最好水平。三是推行一體化管理的創(chuàng)新機(jī)制，在轄區(qū)所有醫(yī)院實(shí)行出生嬰兒首針建卡建證制，有效消除了免疫空白，疫苗控制傳染病發(fā)病達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。四是全面推行了計(jì)劃免疫網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)管理，提高了科學(xué)管理水平。五是建立了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了橫向到醫(yī)院、縱向到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的現(xiàn)代化管理。六是完善職能體系，公共衛(wèi)生服務(wù)職能得到充分發(fā)揮。目前疾控中心、結(jié)防所，科室、設(shè)備、人員健全，五大衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、地方病防治、結(jié)核病防治、艾滋病篩查都能很好地開(kāi)展，并有較強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。2006年，我區(qū)被評(píng)為全省“免疫規(guī)劃先進(jìn)（縣）區(qū)”，“結(jié)核病防治先進(jìn)（縣）區(qū)”，區(qū)結(jié)防所被衛(wèi)生部授予“結(jié)核病防治先進(jìn)集體”稱(chēng)號(hào)。2007年全區(qū)兒童建卡建證率分別為98.9%和100%。五苗單苗接種率為：卡介苗100%、乙肝98.6%、百白破97.6%、脊灰97.6%、麻疹99%；五苗覆蓋率95.1%；流腦、乙腦接種率分別為97.2%、98.6%。新生兒首針乙肝、卡介苗接種率分別為95.8%和95.6%。。地方病控制在穩(wěn)定狀態(tài)，布病得到有效控制，地方性甲狀腺腫防治達(dá)到省級(jí)消除標(biāo)準(zhǔn)，克山病和大骨節(jié)病無(wú)新發(fā)病人。

　　（2）婦幼衛(wèi)生工作。婦幼衛(wèi)生工作主要抓了管理機(jī)制的創(chuàng)新和基礎(chǔ)質(zhì)量的提高。從2003年起全面推行了政府購(gòu)買(mǎi)婦幼衛(wèi)生服務(wù)政策，用新機(jī)制改變舊的管理模式，全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)生了質(zhì)的變化。一是大力加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，中心衛(wèi)生院、集鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)科要求，提升了農(nóng)村生育安全保障；二是實(shí)施“降消”項(xiàng)目，開(kāi)通孕產(chǎn)婦綠色通道、實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦救助、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。2007年，全區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率99.8%，兒童系統(tǒng)管理率96.63%，住院分娩率99.7%，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，嬰兒死亡率10.79‰，無(wú)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病。2007年4月，我區(qū)被省衛(wèi)生廳授予“降消”項(xiàng)目先進(jìn)集體。

　　(三)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。人才建設(shè)是近年來(lái)的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，全區(qū)衛(wèi)生工作的首要問(wèn)題就是缺乏骨干技術(shù)人才。這幾年采取的主要辦法一是補(bǔ)充、二是培養(yǎng)、三是引進(jìn)。自2004年以來(lái)，在區(qū)政府的重視下從人才庫(kù)通過(guò)考試聘用120名醫(yī)學(xué)大中專(zhuān)畢業(yè)生充實(shí)到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，有效緩解了農(nóng)村醫(yī)技人員短缺問(wèn)題。區(qū)衛(wèi)校充分發(fā)揮業(yè)務(wù)培訓(xùn)陣地作用，加強(qiáng)在職人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，2007年全區(qū)共舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)21期，培訓(xùn)衛(wèi)生人員815人次，送出進(jìn)修人員46人。引進(jìn)中級(jí)以上技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人33名。04年至今，我們與浙江臺(tái)州醫(yī)院結(jié)為友好關(guān)系，每年為我區(qū)代培專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，至目前共代培各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可批39名。

　　(五)加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作。2005年3月1日，我區(qū)正式啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。當(dāng)年參加合療農(nóng)民40201戶(hù)，共149609人，占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的72.52%。2006年，我區(qū)被省政府確定為國(guó)家新型農(nóng)村合作新增試點(diǎn)縣（區(qū)），參加合療農(nóng)民45269戶(hù)、170217人，占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的85.49%。2007年，全區(qū)參加合療農(nóng)民47401戶(hù)，177889人，參合率達(dá)89.04%。2008年全區(qū)參合農(nóng)民51743戶(hù)，187426人，參合率93.03%。全年應(yīng)籌合療資金937.13萬(wàn)元，目前到位291.43元。1-6月份，全區(qū)參合農(nóng)民住院4497人，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1824.57萬(wàn)元，人均花費(fèi)4100元，補(bǔ)助資金558.91萬(wàn)元，人均補(bǔ)助1210元，補(bǔ)助比例占總醫(yī)藥費(fèi)用的31%。目前，我區(qū)合療工作基本已達(dá)到規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行，為保障廣大農(nóng)民群眾身體健康，解決因病致貧、返貧起到了非常重要的作用。

　　(六)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度和經(jīng)營(yíng)機(jī)制改革。從2002年底起我區(qū)開(kāi)展了以院(站、所、校)長(zhǎng)聘任制為主要內(nèi)容的人事制度改革。城里6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè)中心衛(wèi)生院推行了領(lǐng)導(dǎo)聘任制、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員聘用制的人事和工資分配制度。在經(jīng)營(yíng)機(jī)制上，對(duì)撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的丁莊、張坪、下坪、碾莊四個(gè)衛(wèi)生院實(shí)行了委托經(jīng)營(yíng)；對(duì)瀕臨倒閉的**辦事處衛(wèi)生院實(shí)行了接管經(jīng)營(yíng)。通過(guò)改革，扭轉(zhuǎn)了這些單位的被動(dòng)局面，面貌發(fā)生很大變化，兩個(gè)效益顯著提高，達(dá)到了國(guó)家提出的“保機(jī)構(gòu)、保職能、放經(jīng)營(yíng)、放辦醫(yī)體制、加強(qiáng)預(yù)防保健”目的，對(duì)全區(qū)衛(wèi)生工作起到了重要推動(dòng)作用。

　　（七)積極促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行。近年來(lái)，衛(wèi)生局堅(jiān)持把加大公共積累和固定資產(chǎn)增長(zhǎng)作為考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要指標(biāo),對(duì)獎(jiǎng)金的發(fā)放、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、債務(wù)償還及會(huì)計(jì)履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職能問(wèn)題作了明確規(guī)定，提出了具體要求，并且長(zhǎng)抓不懈。從2003年起，衛(wèi)生局對(duì)基層醫(yī)療單位實(shí)行財(cái)務(wù)集中結(jié)算制度，設(shè)立1名總會(huì)計(jì)師和4名片會(huì)計(jì)，徹底改變了多年以來(lái)基層單位財(cái)務(wù)管理薄弱問(wèn)題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院理財(cái)能力明顯提高,醫(yī)院發(fā)展后勁得到增強(qiáng)。

　　三、目前存在的問(wèn)題

　　盡管近年來(lái)，在各級(jí)政府的大力支持下，我區(qū)的衛(wèi)生工作取得了較好的成績(jī)，我區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，但仍然存在不少的困難和問(wèn)題。

　　1．農(nóng)村群眾的自我保健的意識(shí)還不夠強(qiáng)，仍存在小病拖的現(xiàn)象，凡到醫(yī)院來(lái)看病，大部分為病情較重者，農(nóng)村因病致貧、返貧現(xiàn)象仍有存在。

　　2．資金不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不能滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療、保健需求。近年來(lái)，人民群眾的生活條件日益改善，生活水平日益提高，對(duì)醫(yī)療保健的需求也隨之不斷提高。但由于資金的不足，我區(qū)的醫(yī)療條件還不十分好，尤其是部分邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件（房屋、設(shè)備）還較差，部分業(yè)務(wù)開(kāi)展困難，如元龍寺、官莊等衛(wèi)生院，還無(wú)法滿(mǎn)足群眾醫(yī)療、保健的需求。

　　3．人才匱乏，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院缺乏業(yè)務(wù)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。自2003年以來(lái)，各級(jí)政府非常重視衛(wèi)生工作，大力加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的建設(shè)，衛(wèi)生服務(wù)能力得到很大程度的提高。但人才缺乏，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院缺乏業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人，是目前制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最大的困難，在部分衛(wèi)生院甚至沒(méi)有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。究其原因，一方面是因?yàn)榻陙?lái)大中專(zhuān)學(xué)生招聘不足，力量得不到有效的補(bǔ)充；另一方面由于基層條件相對(duì)較差難以留住人才。

　　4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)存在困難較多，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。按照中、省、市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)文件精神，**區(qū)需設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)（即南市、鳳凰、**、柳林、棗園、橋溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站30個(gè)。由于我區(qū)三辦衛(wèi)生院在延安城市改造時(shí)，均被無(wú)償拆除，現(xiàn)無(wú)辦公場(chǎng)所，均需新建。但新建存在困難較多，主要有以下幾方面：

　?。?）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃、選址困難。由于城區(qū)規(guī)劃建設(shè)基本已滿(mǎn)，加之規(guī)劃、土地、建設(shè)等部門(mén)屬市上直管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)上規(guī)劃、選址難度非常大。

　　（3）現(xiàn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的柳林、南市、鳳凰、**等衛(wèi)生院為財(cái)政差額預(yù)算單位，影響社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展。

　?。?）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足，工作難以開(kāi)展。

　　（5）無(wú)專(zhuān)門(mén)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，僅靠衛(wèi)生局2-3名工作人員去管理，力量不足。

　?。?）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳不夠，城市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠，認(rèn)識(shí)不夠，不能較好地支持、配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。尤其是在建檔時(shí)，居民家難進(jìn)問(wèn)題突出。

　　5．我區(qū)無(wú)衛(wèi)生監(jiān)督和食品藥品監(jiān)管職能，致使此兩項(xiàng)工作監(jiān)管不力，存在不安全隱患。

　　四、今后工作建議

　　1．加大衛(wèi)生知識(shí)普及宣傳的力度，提高廣大群眾的自我保健意識(shí)。

　　2．爭(zhēng)取省、市、區(qū)項(xiàng)目的支持，加大對(duì)衛(wèi)生工作的投入，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　3．繼續(xù)按照一補(bǔ)充、二培養(yǎng)、三引進(jìn)的辦法，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度，解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問(wèn)題。

　　4．爭(zhēng)取與市、區(qū)政府的支持和各部門(mén)之間的配合，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問(wèn)題，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

　　5．繼續(xù)加強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生工作，深化城鄉(xiāng)免疫規(guī)劃改革，鞏固提高農(nóng)村政府購(gòu)買(mǎi)婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)城市婦幼衛(wèi)生工作力度，扭轉(zhuǎn)城市婦幼衛(wèi)生落后的局面。

　　6．加強(qiáng)同市上協(xié)調(diào)，建議成立**區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和**區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局，以加強(qiáng)公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及藥品的管理。